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准妈妈必读:孕期出血7大原因

2019-04-15 10:01

  怀孕后,准妈妈身体都会或多或少有些不适,有些反应是正常现象,有些则很危险,比如孕期出血,不管是在那个孕期,下身出血都可能危及妈妈和胎儿的生命,需要立即去医院就医,造成孕期出血主要有7个原因,今天哆啦给孕妈们普及一下。

  虽然大部分的孕妈都曾经历孕期出血,不过其严重度可大可小,无论准妈妈正处于孕期哪个阶段,有出血状况都需进一步检查,以免危及自身或胎儿的生命。怀孕初期有出血状况时,第一步必须先进行内诊,了解是否有构造上的问题,像是子宫颈息肉,第二步则必须进行超音波检查,评估胎儿目前的状况,而胎儿的状况又可分为以下两种。

  2.没有发现胚胎:则有可能是胚胎太小还照不到,此时医生会建议过一星期再来照一次;也有可能是子宫外孕,甚或是流产了。

  无论准妈妈的出血量多少,出血多少天,都需尽速给医生检查,而出血的颜色不一定会呈现鲜红色,若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。

  约有50~70%的流产都是发生在第一孕期,且流产的人中,又有85%的机率会发生在月经快来的时候,因此有许多人怀孕流产而不自知,知道怀孕后又流产的约有10~15%。而流产的原因大致有以下三种:

  如果染色体异常、黄体素不足,或有糖尿病、甲状腺疾病,都有可能造成流产。另一方面如果孕妈本身的子宫构造异常,像是子宫颈闭锁不全、双子宫(每个腔室的空间都比单一子宫的腔室来得小,容易有流产或早产状况)、双角子宫、纵膈子宫等等问题,都是引起流产的可能原因,因此在准备怀孕之前,若子宫有异常问题必须先解决。

  子宫外孕是指胚胎着床的地方是在子宫以外,像是输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈、子宫角等等都有可能。要确认是否有子宫外孕,可验血检查β-hCG的浓度,指数大于10,代表有怀孕,如果小于10则没有怀孕。

  正常怀孕时,β-hCG每两天应上升2倍,hCG再刺激黄体产生黄体素,子宫为了让胚胎能顺利着床,子宫内膜会持续增厚,就像要砌一道墙一般,排好一排排的砖头之后,必须再抹上水泥,才能形成一道坚固的围墙,黄体素就是水泥,可以把砖头稳固的黏合起来,有了稳固的子宫内膜,胚胎就可以安心的在其中长大。

  如果β-hCG没有每两天到达两倍的话则可能为子宫外孕。而子宫外孕是造成阴道出血的主要原因,因为胚胎着床在子宫以外的位置,血液及养份的供应不足,胚胎的成长不如预期,分泌的胎盘荷尔蒙hCG的量就不够(没有每两天增加两倍)。

  卵巢的黄体需要靠胎盘荷尔蒙来刺激,才会分泌出足够的黄体素,胎盘荷尔蒙不足就会导致黄体素分泌不够,而子宫内膜得不到足够的黄体素的支持,就像一道墙只有砖头而没有足够的水泥来黏合,砖头就会剥落,所以子宫外孕才会导致阴道出血。

  子宫外孕时阴道的出血量可能很少,可能会伴随有腹部疼痛的感觉,若没有及早诊断出来,让胚胎在输卵管渐渐长大的话,输卵管会承受不住而破裂,造成腹腔出血,可能会危及孕妈生命安全。另外如果β-hCG每两天的数值是往下掉的话,则可能是流产。

  根据研究显示,较易得到葡萄胎的高危险群有三种人,第一、是机率问题,每1000~1500个怀孕的准妈妈中会有一位;第二、20岁以下或40岁以上的低龄或高龄产妇;第三、曾经有病史的,再发机率较高。人体共有23对染色体,一套来自于爸爸,一套来自于妈妈,但若胚胎的染色体都来自于爸爸,会形成完全性葡萄胎,若又再多加上妈妈的,则形成部分性葡萄胎。

  这是一种不正常的怀孕,滋养层细胞异常增生,造成胎盘发育的太快,绒毛细胞水肿,因此形成像葡萄粒一样充满在子宫内,可藉由超音波观察得知,其主要症状为出血,少部分的人可能会严重害喜。

  子宫颈息肉是生长在子宫颈上的小肉粒,子宫颈内管粘膜不断增生堆积,向子宫颈外突出而形成息肉,大多属于良性,形成原因不明,怀孕时很常见,可能是子宫内膜增生的结果。息肉的大小约0.5~4公分大,特别在性行为后可能造成出血,一般而言若已经怀孕只要先观察就好,因为之后自然生产时,新生儿出生时会将息肉一起拉扯掉;且怀孕时若动手术切除息肉,有很小的可能会干扰到胚胎的稳定度。

  但若息肉已呈坏死,则必须尽快切除。而子宫颈糜烂则是指子宫颈的内颈腺状上皮生长到子宫颈外口,由于腺状上皮在肉眼下观察有如烂烂的组织,所以名之为「子宫颈糜烂」,其实是正常组织,提前公开一码。不需特别处理。临床上大部分女性没有任何症状,少部分人会有分泌物较多的情形,也少数人会在行房后出血,只要之后的抹片检查正常,就无须担心!

  一般怀孕胎盘是位于子宫腔前壁、后壁或顶部位置,而前置胎盘则是胎盘位置太低,覆盖到子宫颈内口的位置,主要可分为以下三型:

  前置胎盘最常见的临床表征就是「无痛性出血」。有些孕妈特别容易有前置胎盘的问题,像是年纪大的高龄产妇、多次怀孕、抽烟、多胞胎、曾经有病史、曾做过流产手术造成黏膜部分受伤,或是曾剖腹生产的孕妈。基本上若有前置胎盘的孕妈咪,可选择胎儿足月时剖腹生产,不过产后止血需要依赖子宫收缩,但因为前置胎盘问题造成「子宫下段收缩不良」,因此有可能造成产后大出血,医生在胎盘娩出后,需特别注意胎盘位置的止血,孕妈咪在产后也需特别注意子宫的收缩及恶露量。

  胎盘和脐带是胎儿与妈咪之间维系生长、提供养分的重要桥梁,而胎盘早期剥离的发生机率,约75~226个孕妈中会有一个,高危险群集中于高龄产妇、患有子痫前症、抽烟、曾经有过胎盘早期剥离等等的人。而胎盘早期剥离顾名思义就是说,胎儿还没出生,但是胎盘就开始剥离,导致无法顺利提供养份、氧气给胎儿,甚至可能造成胎死腹中、生长迟滞。

  胎盘早期剥离的主要症状有出血、剧烈的子宫收缩、胎儿的心跳减缓,而且其征兆和症状的变异很大,胎死腹中的机率比起一般孕妇多了九倍,早产则多四倍,即使小孩出生,日后生长迟滞的机会比起一般正常小孩也多了两倍,甚至婴儿猝死症的机率也大幅提升,因此胎盘早期剥离的问题必须严正重视。

  一般而言,由于胎盘剥离可能会危及胎儿生命,所以治疗程序较为紧急,医生表示,必须先评估目前胎儿的状况,大致有以下两种状况:

  1.孕妈或胎儿生命情况危急:不论胎儿出生存活与否,都要产出,阴道生产太慢的话,就立即进行剖腹生产。

  2.孕妈和胎儿状况还算稳定:则可先给予安胎药,2017大小单双句,减缓子宫收缩,若能顺利稳定下来,则安胎至胎儿能存活的周数即可停止安胎;或可施打类固醇,刺激小孩的肺部提早成熟,打完后的48小时即可进行生产。

  简单的说,植入性胎盘就是胎盘不正常的植入子宫壁,在正常的情况下,胎盘和内膜中间有一蜕膜隔开,宝宝出生后胎盘就会顺利剥离。但如果孕妈的子宫壁曾经受伤过,像是曾接受过流产手术或剖腹产,子宫内膜在胚胎着床时,无法产生蜕膜,胎盘直接附着在子宫壁上,这种状况下胎盘会侵蚀子宫壁,因而导致出血状况。

  植入性胎盘最严重的情况是会吃穿子宫造成腹腔出血,甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉,危及宝宝和孕妈的生命安全。因此,若用超音波产检发现有植入性胎盘问题,无论最后采取阴道自然生产或剖腹产,宝宝出生后,有可能在娩出胎盘时发生大量出血,所以生产过程中必须保持高度的戒备。

  孕期出血是许多妈咪的困扰,妈咪必须了解自己出血的量、时间和颜色,并马上就诊告知医生,医生评估后才能协助维持妈咪和胎儿的健康状态,若需紧急处置也不致延误时机,面对出血状况千万不可置之不理,或者胡乱服药自行处理,请医生立即判断才能对症下药。怀孕的过程中,定期产检也能事先预防一些潜在的问题,如果提早发现可提早治疗,因此产检的过程中务必把日常生活中所有的疑惑记录下来,医生可协助解决问题外,孕妈也会比较安心。